Resultados Renais e CV Semelhantes Para Inibição De SGLT2 Vs. GLP-1s Para Diabetes
Helio
12 de agosto de 2024
Principais Conclusões:
• A inibição do SGLT2 pode conferir resultados renais e cardiovasculares semelhantes aos dos agonistas do receptor GLP-1 para Diabetes.
• Os resultados foram consistentes independentemente do estado da DRC, mas os inibidores de SGLT2 foram associados à função renal preservada.
Os inibidores de SGLT2 foram associados a resultados renais e CV semelhantes aos agonistas do receptor de GLP-1 em pacientes com Diabetes, independentemente do estado de doença renal crônica, relataram os pesquisadores.
Embora os inibidores de SGLT2 tenham sido associados a um risco maior de infecções micóticas genitais em comparação aos GLP-1s, a inibição de SGLT2 pode preservar melhor a função renal, de acordo com um estudo publicado no Journal of the American College of Cardiology.
“As diretrizes de consenso recomendam inibidores de SGLT2 e agonistas do receptor de GLP-1 como adjuvantes antiglicêmicos de primeira e segunda linha para metformina, respectivamente, especialmente em pessoas com doença renal ou cardiovascular estabelecida. Apesar de alguma sobreposição, essas terapias podem exercer efeitos cardiorrenais distintos”, escreveram Daniel Edmonston, MD, MHS, nefrologista da Duke Nephrology Clinic e membro do Duke Clinical Research Institute, e colegas. “Ambas as terapias melhoram os resultados cardiovasculares, mas os agonistas do receptor de GLP-1 reduzem principalmente o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE), enquanto os inibidores de SGLT2 diminuem mais substancialmente o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca. Ambas as terapias também melhoram os resultados renais, embora ainda não esteja claro se os agonistas do receptor de GLP-1 melhoram os resultados além da albuminúria. Comparações diretas entre essas opções de tratamento… poderiam discernir ainda mais as diferenças nos efeitos cardiorrenais entre esses agentes e potencialmente orientar decisões de tratamento individualizadas não capturadas pelas recomendações atuais das diretrizes.”
Edmonston e colegas usaram dados de prontuários eletrônicos de 20 grandes sistemas de saúde dos EUA participantes da Rede Nacional de Pesquisa Clínica Centrada no Paciente para comparar resultados renais e cardiovasculares entre inibidores de SGLT2 e agonistas do receptor de GLP-1 em pacientes com Diabetes, com ou sem doença renal crônica (DRC), de 2015 a 2020.
A ponderação de sobreposição do escore de propensão foi usada para avaliar as diferenças no resultado composto renal primário de declínio sustentado de 40% da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), doença renal terminal incidente ou mortalidade por todas as causas, bem como resultados CV e de segurança.
A análise incluiu 35.004 pacientes que iniciaram a inibição do SGLT2 e 47.268 que iniciaram um agonista do receptor GLP-1 (idade média, 59 anos; 71% brancos; 53% mulheres). A HbA1c média foi de 8,2%; DRC estava presente em 19,6% da coorte; e a eGFR média foi de 81,4 mL/min/1,73 m 2.
Durante um acompanhamento mediano de 1,2 anos, o risco para o desfecho composto primário não diferiu significativamente entre os inibidores de SGLT2 e os agonistas do receptor de GLP-1 (HR = 0,91; IC de 95%, 0,81-1,02) e nem a mortalidade (HR = 1,08; IC de 95%, 0,92-1,27), um composto de acidente vascular cerebral, IM ou morte (HR = 1,03; IC de 95%, 0,93-1,14) e hospitalização por IC (HR = 0,95; IC de 95%, 0,8-1,13); no entanto, a inibição de SGLT2 foi associada a menor risco de declínio de 40% da TFGe (HR = 0,77; IC de 95%, 0,65-0,91).
Esses achados foram consistentes independentemente do status da DRC.
Os inibidores de SGLT2 foram associados a um risco significativamente maior de infecção micótica genital em comparação com os agonistas do receptor GLP-1 (HR = 1,71; 1,61-1,82; P < 0,001), de acordo com o estudo.
“Dada a grande quantidade de benefícios cardiorrenais sobrepostos desses medicamentos neste estudo, uma combinação de inibidores de SGLT2 e terapia agonista do receptor GLP-1 é uma consideração importante”, eles escreveram. “Como esses agentes diferem em relação ao controle glicêmico, perda de peso e resultados renais e cardiovasculares selecionados, a terapia combinada pode tirar vantagem desses efeitos complementares.”
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