Pacientes hospitalizados com COVID-19 com hipertensão e em tratamento com um medicamento inibidor do sistema renina-angiotensina tiveram sobrevida significativamente melhor, em comparação com pacientes hipertensos semelhantes que não usavam esses medicamentos, em análises observacionais, de propensão combinadas com escores de propensão que extraíram de um pool de mais de 3.430 pacientes hospitalizados em qualquer um dos nove hospitais chineses entre dezembro de 2019 e fevereiro de 2020.
Cortesia CDC“Entre os pacientes com hipertensão hospitalizados com COVID-19, o tratamento hospitalar com IECA [inibidor da ECA] / BRA [bloqueador dos receptores da angiotensina] foi associado a menor risco de mortalidade por todas as causas, em comparação com os não usuários de IECA / BRA, durante 28 dias seguidos acima.
Embora a interpretação do estudo precise considerar o potencial de fatores de confusão residuais, é improvável que os IECA / BRA de pacientes internados estejam associados a um risco aumentado de mortalidade ”, escreveu Peng Zhang, MD, pesquisador de cardiologia do Renmin Hospital da Universidade de Wuhan, China, e co-autores da Circulations Research , reforçando recomendações recentes de várias sociedades médicas para manter os pacientes com COVID-19 sobre esses medicamentos.
“Nossas descobertas neste artigo fornecem evidências que apóiam o uso contínuo de IECA / BRA para pacientes com hipertensão infectada com SARS-COV-2”, escreveram os autores, apoiando recomendações recentes de sociedades de cardiologia que pediam não interromper as prescrições de IECA / BRA em pacientes corre o risco de contrair ou já tem infecção por COVID-19, incluindo uma declaração do American College of Cardiology, da American Heart Association e da Heart Failure Society of America, e também orientações da European Society of Cardiology.
Os autores fizeram várias análises para tentar ajustar a influência de possíveis fatores de confusão. Um modelo Cox de efeito misto com quatro variáveis ajustadas mostrou que o tratamento com um medicamento IECA / BRA foi atrelado a uma taxa de mortalidade estatisticamente significativa 58% menor, em comparação com pacientes que não receberam esses medicamentos.
Os pesquisadores também executaram várias análises ajustadas ao escore de propensão. Um comparou 174 dos pacientes que receberam um medicamento IECA / BRA com 522 que não receberam e, comparando esses dois braços combinados, mostrou que o uso de IECA / BRA estava associado a uma corte estatisticamente significativa na mortalidade de 63%, em comparação com os pacientes que não estavam recebendo esses medicamentos.
Uma segunda análise de propensão combinada excluiu primeiro os 383 pacientes hipertensos, mas que não receberam medicação anti-hipertensiva durante a hospitalização. Dos 745 pacientes restantes que receberam pelo menos uma medicação anti-hipertensiva, os autores identificaram 181 pacientes que receberam um IECA / BRA e o escore de propensão os comparou com 181 pacientes hipertensos em uma classe de medicação diferente, constatando que o uso de IECA / BRA associado a uma estatística taxa 71% menor de mortalidade por todas as causas.
Embora este relatório tenha sido recebido com cautela e algum ceticismo, também foi reconhecido como um passo à frente na criação de uma base de evidências abordando o tratamento de IECA / BRA durante a infecção por COVID-19.
“Esses medicamentos salvam vidas e não devem ser descontinuados” para pacientes com hipertensão, insuficiência cardíaca e outras doenças cardiovasculares, comentou Gian Paolo Rossi, MD, professor e presidente de medicina e diretor da unidade de pressão alta da Universidade de Pádua ( Itália).
A análise realizada por Zhang e colaboradores incluiu o maior número de pacientes hospitalizados com COVID-19 com hipertensão, ainda relatados para avaliar o impacto do tratamento com medicamentos IECA / BRA, e acrescenta evidências importantes a favor da continuação desses medicamentos em pacientes que desenvolvem infecção por COVID-19 Rossi disse em uma entrevista.
Recentemente, ele foi co-autor de uma revisão que argumentava contra a descontinuação de IECA / BRA em pacientes com COVID-19 com base em evidências relatadas anteriormente (Elife. 2020, 6 de abril. Doi: 10.7554 / eLife.57278 ).
Os autores de um editorial que acompanhou o estudo de Zhang na Circulation Research fizeram observações semelhantes.
“Enquanto os pesquisadores usaram técnicas padrão para tentar reduzir o viés neste estudo observacional via correspondência de propensão, não é um estudo randomizado e a confusão residual inerente a essa abordagem torna as hipóteses de conclusões gerando, na melhor das hipóteses”, escreveu Ravi V.Shah, MD e dois co-autores no editorial (Circ Res. 2020 abr 17. doi: 10.1161 / CIRCRESAHA.120.317174).
Eles também concordaram com as várias declarações da sociedade que apoiaram o uso continuado de medicamentos IECA / BRA em pacientes com COVID-19.
“A retirada desses medicamentos no contexto das condições em que eles provaram benefício (por exemplo, insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida) pode realmente causar mais mal do que bem”, alertaram. “No final, precisamos confiar na ciência clínica aleatória” e, embora esse nível de evidência atualmente esteja ausente, “o estudo de Zhang e colegas é um passo direto em direção a esse objetivo”.
Dr. Zhang e co-autores não tiveram divulgações comerciais. Dr. Rossi e Dr. Busse não tiveram divulgações. Os autores do editorial da Circulation Research relataram várias divulgações.
FONTE: Zhang P et al. Circ Res. 2020 17 de abril. Doi: 10.1161 / CIRCRESAHA.120.317134 .
Fonte: Cardiology News – Por: Mitchel L. Zoler – 22 de abril de 2020
Evidências sugerem possível benefício do bloqueador de SRA em pacientes com COVID-19