O Cuidado Podiátrico para Pessoas com Diabetes está Associado à Redução do Risco de Amputação Grave e Morte
Physician’s Weekly (5/24)
24 de maio de 2024
- Para pessoas com Diabetes em hemodiálise, receber cuidados de pés e tornozelos de um podólogo dentro de 3 meses após um novo diagnóstico de úlcera no pé diabético foi associado a um risco reduzido de amputação grave e morte.
Nível de classificação de evidência l: 2 (bom)
Resumo do Estudo: As úlceras do pé diabético (DFUs) são uma complicação significativa do Diabetes, contribuindo para 80% das amputações de membros inferiores, bem como para a diminuição da qualidade de vida e maior risco de mortalidade. Cerca de 10-32% dos pacientes em hemodiálise também sofrem de DFUs ativas. Estudos anteriores sugerem que o início da hemodiálise aumenta o risco de desenvolvimento de DFUs entre aqueles com Diabetes. Neste estudo de coorte retrospectivo, os pesquisadores tiveram como objetivo determinar se receber cuidados de pés e tornozelos de um podólogo tem impacto no risco de amputação grave ou morte para aqueles que desenvolvem úlcera no pé diabético durante a hemodiálise. Neste estudo de coorte retrospectivo de 14.935 participantes com Diabetes e insuficiência renal, 18,4% receberam cuidados de podologia dentro de 3 meses após um novo diagnóstico de DFU. Aqueles que foram acompanhados por um podólogo tiveram um risco reduzido de amputação grave ou morte, em comparação com aqueles que não receberam cuidados de podologia. No geral, este estudo sugere que pacientes com insuficiência renal que estão em risco de DFUs podem se beneficiar de cuidados podológicos para reduzir o risco de amputações e mortalidade relacionadas ao Diabetes.
Em profundidade [estudo de coorte retrospectivo]: 14.935 pacientes adultos com Diabetes e insuficiência renal em hemodiálise foram incluídos neste estudo de coorte retrospectivo, utilizando dados do United States Renal Data System. Todos os participantes eram beneficiários do Medicare. A data do índice foi 2017, época do primeiro diagnóstico de DFU. Os participantes foram excluídos deste estudo se tivessem uma DFU anterior em 2016, uma história de amputação importante ou um transplante renal anterior. Os restantes participantes, com idade média (DP) de 59,3 (12,7) anos, eram 55,4% do sexo masculino, 2,7% asiáticos, 35,0% negros/afro-americanos, 17,7% hispânicos e 58,5% brancos. A morbidade e a mortalidade globais foram elevadas para esta população, com 28,3% dos participantes submetidos a uma amputação importante e uma taxa de mortalidade de 44,6%.
A principal exposição deste estudo foi o cuidado do pé e tornozelo por um podólogo, prestado durante os 3 meses que antecederam o diagnóstico de DFU. 2.736 dos participantes receberam atendimento podológico, enquanto 12.199 não. Aqueles que receberam cuidados de um podólogo eram mais propensos a serem do sexo masculino, mais velhos e terem uma carga maior de comorbidades. 74% daqueles sem cuidados de podologia sofreram amputação grave e/ou morte, enquanto esses resultados ocorreram para 70% daqueles com cuidados de podologia. O atendimento podológico foi associado a uma redução de 11% no risco de morte ou amputação (taxa de risco [HR], 0,89 IC 95%, 0,84-0,93) em comparação com aqueles sem esse cuidado, determinado por meio de análise de regressão multivariada. No geral, este estudo demonstra que os pacientes em diálise que recebem cuidados de pés e tornozelos de um podólogo têm um risco reduzido de amputações de membros inferiores e morte. Uma limitação deste estudo é que a frequência dos cuidados de podologia era desconhecida, e também não se sabia se os participantes estavam recebendo cuidados de pés e tornozelos de outras fontes, como seus prestadores de cuidados primários. Além disso, o período de acompanhamento deste estudo foi relativamente curto, o que limita a capacidade de tirar conclusões mais a longo prazo. No geral, este estudo demonstra que entre pessoas com Diabetes submetidos a hemodiálise, receber cuidados de pés e tornozelos de um podólogo dentro de 3 meses após um novo diagnóstico de DFU está associado a um risco reduzido de amputação grave e morte.
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